◆今回は「１歳６ヶ月健診」について検討します。１歳６ヶ月というのは発達のひとつの大きな節目です。
国試には第３回、６回、７回に出題されています。第３回、７回の問題を見てみましょう。
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第３回専門
問題30　１歳６か月児健康診査において「精神・言語発達上問題なし」とされるのはどれか。
１．視線が合わない。
２．哺乳ビンで飲んでいる。
３．母親に甘えてこない。
４．単語が５個話せる。
５．後ろから名前を呼んだときに振り向かない。
解答：４

第７回専門
問題34　１歳６ヶ月児健康診査の項目で要観察になるのはどれか。
１．３歩以上歩行可能である。
２．指さしがある。
３．積木を２つ重ねる。
４．有意語は１語である。
５．簡単な命令を理解する。
解答：４
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◆上記の問題は、基本的には「１歳６ヶ月児健康診査」（発達に関するチェック項目）さえ知っていれば正答できる問題です。
健診項目は、
１．ひとりで上手に歩けるか
２．積み木を２〜３段積めるか
３．ママ、パパ、ワンワンなどの意味のある単語を話すか
４．「新聞持ってきて」などの簡単な命令を理解できるか
５．よく聞こえているか、
の５項目です。

しかし、最近の国試は、丸暗記だけでは対応できない傾向にあります。第７回問題34も若干表現をひねってあります。
そこで、今回は、項目２．３．４．についてこの時期の発達的な特徴をふまえながら少しだけ詳しく見ていきましょう。
少し長くなりますが読んでください。
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◆「積み木を２〜３段積めるか」
　２〜３段となっていますが「３つ以上」積むことが基準とされています。１歳になると積むことはできます。しかし３つ以上はできません。１歳６ヶ月になるとそれができ、(1)３つ以上積む、(2)くずれても積み直す、(3)くずれそうになることがわかって気持ちのこもった表情をする、などがみられます。
　「２つ」は１回積んだら終わり。「３つ以上」ということは１回積んだだけでは終わりにならないということです。“もうひとつ積んでみよう”という活動のつながりが１歳６ヶ月児にはみられます。
　第７回問題34の「３．積木を２つ重ねる。」も全く問題がないというわけではありません。が、“積み木をいくつ積めたか”というのはあくまでも活動の結果ですから、健診の場で“できなかった”としてもそれだけで要観察とせず(2)(3)などの点についての評価も加味されなくてはなりません。

◆「ママ、パパ、ワンワンなどの意味のある単語を話すか」
　表出言語の発達は個人差があり、その過程にはタイプがみられます。
　１０ヶ月前後の「マンマンマン」などの後期喃語は、常に食べ物だけに向けられておらず（第６回国試問題28参照）、音声と対象とがしっかり対応するには至っていません。これがしっかり「マンマ」として食べ物と結びつく（定位される）のは１歳頃です（これができるためには「〜はどれ？」に対して確実に「指さし」できることが前提）。その後、名詞が少しずつ増え、さらに「アッタ」「ネンネ」などの動詞も見られるようになります。そして、１歳後半にはいわゆる「ボキャブラリー・スパート」と呼ばれる語彙が急増する段階に入ります。この「ボキャブラリー・スパート」を経て２歳頃からの２語文へとつながるのです。
　１歳６ヶ月健診はこの時期に行われるものだということを知っておかねばなりません。ですから「有意語が１個」では「要観察」となります。

◆「新聞持ってきて」などの簡単な命令を理解できるか
　「新聞持ってきて」ができるようになるまでの、言語理解の発達過程をみてみると、８〜９ヶ月頃、「バイバイ」「トントン」「チョチチョチ」などの動作（おもに手、腕）が、言葉だけによる話しかけで可能になります。この基盤には「相互性の獲得」があることを前回述べました。続いて１歳頃になると、「ワンワンはどこ？」「パパはどこ？」と聞かれると指さすようになります。１歳を少し過ぎると、「ネンネ」「起きて」「おいで」など移動を含んだ動作に関する理解ができるようになります。
その後さらに動作に対する理解や身近な物品についての理解が進み、「靴はいて」「ゴミぽいして」「新聞持ってきて」などができるようになるのです。

参考─────────────────────────────────────────
長崎勤、小野里美帆　共著「コミュニケーションの発達と指導プログラム」（日本文
化科学社）
宮尾益知、二瓶健次　編集「言語聴覚士のための基礎知識」（医学書院）
田中昌人、田中杉恵「子どもの発達と診断・２乳児期後半」（大月書店）
白石正久「発達の扉・上」（かもがわ出版）